Anemia microcítica hipocrómica como única manifestación de enfermedad celiaca / Hypochromic microcytic anemia as the sole manifestation of celiac disease

Antecedentes: síntomas y signos extraintestinales pueden ser la única manifestación de la enfermedad celiaca. Método: se reporta un caso con anemia microcítica hipocrómica como única expresión de la enfermedad. Resultados: paciente asintomático con palidez de tegumentos en la exploración física. El laboratorio mostró anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro como única alteración. Previamente, ya había recibido tratamiento en dos ocasiones con hierro por vía oral, sin obtenerse resultados satisfactorios. La endoscopia de tubo digestivo alto, la colonoscopia y el tránsito intestinal fueron normales. La biopsia de intestino mostró aplanamiento de vellosidades intestinales con infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia. Los anticuerpos antirreticulina y antiendomisio fueron negativos y los anticuerpos IgA antigliadina positivos (1:120). Se inició tratamiento con dieta libre de gluten y hierro por vía oral. Cuatro meses después, la hemoglobina y los niveles séricos de hierro eran normales y a los seis meses la biopsia mostró franca mejoría. Conclusiones: es importante conocer las diversas manifestaciones extraintestinales de la enfermedad celiaca y tener un elevado índice de sospecha para diagnosticar casos con presentaciones sutiles.

Informe de un enfermo con síndrome de Ogilvie / Ogilvie syndrome: report of a case

Informamos los hallazgos clínicos de un paciente con diagnóstico de síndrome de Ogilvie asociado a insuficiencia cardíaca y enfisema pulmonar, en el cual se descartó la posibilidad de volvulus de ciego mediante colon por enema y se dio tratamiento inicial con cisaprida, eritromicina y misoprostol sin tenerse buena respuesta, por lo que el tratamiento definitivo se realizó mediante descompresión colónica endoscópica e instalación de una sonda en el ciego, con lo cual se resolvió el cuadro clínico

Colangiopancreatografía retrógada endoscópica previa a colecistectomía laparoscópica en paciente con sospecha de coledocolitiasis / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to a laparoscopic cholecystectomy on patients with suspected choledocholithiasis

Antecedentes. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento preferido para los pacientes con colelitiasis sintomática. El manejo de la coledocolitiasis en estos pacientes es controversial. Una opción es realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con extracción de litos previo a la colecistectomía laparoscópica. Objetivo. Evaluar los resultados de la CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis antes de la cirugía laparoscópica. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a CPRE antes de colecistectomía laparoscópica en un periodo de cuatro años. Resultados. La CPRE se pudo realizar en 86 de 88 pacientes (97.7 por ciento). De estos 86 pacientes en 34 se encontró coledocolitiasis (39.5 por ciento). De los 86 pacientes 62 ingresaron por colelitiasis sintomática y sospecha bioquímica y/o ultrasonografía de coledocolitiasis. De estos 62 pacientes 25 (40.4 por ciento) tuvieron litos en colédoco. Veinticuatro pacientes ingresaron por pancreatitis aguda biliar, nueve de ellos (37.5 por ciento) tuvieron coledocolitiasis. En todos los pacientes con coledocolitiasis se realizó esfinterotomía endoscópica y extracción de los litos (éxito 100 por ciento). Otros 16 pacientes fueron sometidos a esfinterotomía endoscópica por sospecha de obstrucción a nivel del ámpula. Hubo complicaciones en 6 de los 86 pacientes (6.9 por ciento). Cuatro pacientes tuvieron pancreatitis (4.6 por ciento), uno hemorragia (1.1 por ciento) y uno colangitis (1.1 por ciento). El análisis de regresión logística mostró que la única variable asociada significativamente con coledocolitiasis fue la visualización de litos en la vía biliar por ultrasonido (P<0.001). Conclusiones. La CPRE es un procedimiento eficaz en el manejo de la coledocolitiasis antes de la colecistectomía laparoscópica

Colitis pseudomembranosa: presentación de cuatro casos / Pseudomembranous colitis: report four cases

Antecedentes: Clostridium difficile es responsable de 25-30 por ciento de la diarreas asociadas a antibióticos. La manifestación más dramática de la infección por este germen es la colitis pseudomembranosa. Métodos: Se reportaron 4 casos de colitis pseudomembranosa y se hace una revisión bibliográfica. Resultados: De los cuatro casos con colitis pseudomembranosa, tres ocurrieron en pacientes mayores de 80 años con enfermedades subyacentes. Todos recibieron cefalosporinas (cefuroxima, ceftriaxona, cefalexina) y uno de ellos, además, clindamicina, previamente al cuadro de colitis. El cuadro clínico se caracterizó por numerosas evacuaciones líquidas con moco (sangre en un paciente), dolor abdominal, náusea, vómito y fiebre. Todos tuvieron leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Un paciente cursó con anasarca e hipoalbuminemia, sugestivos de enteropatía perdedora de proteínas. La sigmoidoscopia mostró placas amarillentas, evaludas, cubriendo la mucosa de recto, sigmoides y colon descendente. La respuesta al tratamiento con metronidazol o vancomicina orales fue buena. El metronidazol intravenoso fracasó en un paciente y fue útil en otro. Dos de los cuatro pacientes tuvieron recaídas. La respuesta al tratamiento de las recaídas con metronidazol oral fue buena. Un paciente tuvo dos recaídas respondiendo, finalmente, a metronidazol oral y levaduras de Saccharomyces boulardii. Conclusiones: La colitis pseudomembranosa tiene elevada morbilidad en pacientes debilitados, de edad avanzada. Las recaídas son frecuentes en estos pacientes. Si otros estudios lo corroboran, las levaduras de S. boulardii podrían ser de utilidad en la prevención de esta colitis y en el manejo de sus recaídas